ОБРАЗЕЦ                   		В Приморский районный суд СПб
                                   				от (Ф.И.О. – полностью)
						адрес:__________________
						телефон:													заинтересованные лица:
1.	ФИО кого признаем недееспособным
2.	ФИО ближайших родственников
3.	Орган опеки и попечительства  
МА МО МО № 65 
адрес: 197082, Санкт-Петербург, Богатырский  пр., д. 59, корп. 1, тел. 345-66-39
4.	Прокуратура Приморского р-на

                             			ЗАЯВЛЕНИЕ
                		о признании гражданина недееспособным
     Проживающий(ая) вместе со мной (указать Ф.И.О. лица, в отношении которого ставится вопрос о признании недееспособным, и родственное отношение к нему заявителя) с "___"__________ ____ г. является инвалидом _______ группы в связи  с _______________ заболеванием. С «___»_____________201 г. по настоящее время находится в Городской психиатрической больнице № 3 им. Скворцова-Степанова.
	     Из-за болезни он (она) не может понимать значения своих действий, руководить ими и нуждается в опеке (изложить обстоятельства, свидетельствующие об умственном расстройстве, вследствие которого лицо не может понимать значения своих действий и руководить ими).
     В соответствии со ст. 29 ГК РФ, ст. 281  ГПК РФ,
                               			ПРОШУ:
Признать недееспособным,   (Ф.И.О. лица, в отношении которого
ставится вопрос о признании недееспособным, дату его рождения и место рождения, адрес места жительства).

В ПОРЯДКЕ ПОДГОТОВКИ К СУДЕБНОМУ РАЗБИРАТЕЛЬСТВУ В СООТВЕТСТВИИ СО СТ. 283 ГПК РФ ПРОШУ:
1.	Назначить судебно-психиатрическую экспертизу.
2.	Истребовать из ПНД  справку о том, что больной состоит на учете. 

     Приложение:
1. Копия паспорта заявителя и лица, в отношении которого ставится вопрос о признании недееспособным. 
2. Справка ГПБ № 3 о нахождении больного в больнице.
3. Справка по форме 9 с места жительства 
4. Копии документов – доказательств родственных отношений
5. Справка об инвалидности (копия)
6. Индивидуальная программа реабилитации (копия)
7. список всех лечебных учреждений, в которых лечился больной
8. Квитанция об оплате госпошлины 
9. Уведомления о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов.
               
 Дата                подпись